Medicare Advantage
Una alternativa a Medicare Original
Los planes Medicare Advantage (Parte C) son ofrecidos por compañías de seguros privadas aprobadas por Medicare y proporcionan tus beneficios de Medicare Parte A y Parte B a través del plan. Muchos también incluyen cobertura de medicamentos recetados y beneficios adicionales que Medicare Original no cubre.
¿Cómo funciona Medicare Advantage?
Medicare Advantage, también conocido como Medicare Parte C, combina la cobertura de Medicare Parte A y Parte B en un plan ofrecido por una compañía de seguros privada aprobada por Medicare.
¿Qué puede incluir un plan Medicare Advantage?
Los beneficios varían según el plan y el área donde vives. Dependiendo del plan, la cobertura puede incluir:
• Hospitalización: los beneficios que normalmente recibes a través de Medicare Parte A.
• Médicos y atención ambulatoria: los beneficios que normalmente recibes a través de Medicare Parte B.
• Medicamentos recetados: muchos planes Medicare Advantage incluyen cobertura de medicamentos (Parte D).
• Beneficios adicionales: algunos planes pueden incluir beneficios de visión, dental, audición, programas de acondicionamiento físico y otros servicios.
Importante: no todos los planes ofrecen los mismos beneficios. La disponibilidad, los costos y la cobertura dependen del plan y del área de servicio.
Lo que debes revisar antes de elegir
Un plan con muchos beneficios adicionales no necesariamente es el mejor plan para ti. Antes de elegir, conviene revisar:
• Tus médicos y hospitales: verifica que los proveedores que deseas utilizar participen en la red del plan.
• Tus medicamentos: revisa que tus medicamentos estén cubiertos y cuánto podrías pagar por ellos.
• Tus farmacias: los costos pueden variar dependiendo de la farmacia que utilices.
• Prima, copagos y coseguros: compara cuánto podrías pagar durante el año, no solamente la prima mensual.
• Máximo de gastos de bolsillo: los planes Medicare Advantage establecen un límite anual para tus gastos de bolsillo por servicios cubiertos de las Partes A y B.
• Beneficios adicionales: evalúa cuáles realmente utilizarías y qué condiciones o límites tienen.
Recuerda: debes continuar pagando tu prima de Medicare Parte B. Algunos planes Medicare Advantage pueden tener una prima adicional de $0, pero una prima de $0 no significa que toda tu atención médica sea gratuita.
HMO y PPO explicado fácil
HMO
Los planes HMO generalmente requieren que recibas atención de médicos y hospitales dentro de la red del plan, excepto en determinadas situaciones como emergencias. Algunos planes también pueden requerir referidos para ciertos especialistas.
PPO
Los planes PPO generalmente ofrecen mayor flexibilidad para utilizar proveedores dentro y fuera de la red. Sin embargo, recibir atención fuera de la red puede resultar en costos más altos.
Las reglas específicas dependen de cada plan. Antes de inscribirte, revisa siempre su red de proveedores y condiciones de cobertura.
¿Es Medicare Advantage adecuado para ti?
No existe un plan que sea el mejor para todas las personas. La opción adecuada depende de tu situación particular.
Para comparar planes, es importante considerar tus médicos, hospitales, medicamentos, farmacias, presupuesto, frecuencia con la que utilizas servicios médicos y los beneficios adicionales que realmente necesitas.
También es importante comparar Medicare Advantage con otras formas de recibir tu cobertura de Medicare antes de tomar una decisión.
¿Cuándo puedes inscribirte o cambiar de plan?
Medicare establece períodos específicos durante los cuales puedes inscribirte, cambiar o cancelar determinados planes.
• Período Inicial de Inscripción: alrededor del momento en que eres elegible por primera vez para Medicare.
• Período de Inscripción Anual (AEP): del 15 de octubre al 7 de diciembre de cada año.
• Período de Inscripción Abierta de Medicare Advantage: del 1 de enero al 31 de marzo para personas que ya están inscritas en un plan Medicare Advantage.
• Períodos Especiales de Inscripción (SEP): determinadas situaciones, como mudarte, perder otra cobertura o experimentar ciertos cambios, pueden darte una oportunidad adicional para realizar cambios.
Las reglas dependen de tu situación y del tipo de cambio que deseas realizar.
¿Necesitas ayuda para comparar tus opciones?
Comparar planes Medicare Advantage puede ser complicado. Puedo ayudarte a revisar las opciones disponibles en tu área y comparar aspectos importantes como costos, beneficios, medicamentos y redes de proveedores de acuerdo con tus necesidades.
Información importante: La disponibilidad de planes, primas, copagos, beneficios, redes de proveedores y cobertura de medicamentos varía según el plan y el área de servicio y puede cambiar cada año. Esta información se proporciona con fines educativos y no sustituye la información oficial de Medicare ni los documentos específicos de cada plan.
Eric Tole es un agente de seguros de salud con licencia en Nevada. No está afiliado ni respaldado por el gobierno de los Estados Unidos ni por el programa federal Medicare